生命尽头的关怀

课题概述

在生命的尽头，你需要做什么决定?

当你接近生命的尽头时，你将面临许多艰难的决定. 这些决定将包括你希望得到什么样的护理, 你想在哪里接受治疗, 如果你不能自己做决定，谁来为你的治疗做决定.

你可能会听到这些术语:

• 治疗治疗, 哪种药物可以治愈你的疾病或者帮助你活得更久.
• 姑息治疗，这有助于缓解疼痛和任何其他症状，你的疾病. 姑息治疗团队将帮助协调您与其他医生的医疗护理，并帮助您做出医疗决定. 姑息治疗还为你和你所爱的人提供情感和精神上的支持.
• 临终关怀该医院为生命即将结束的人提供姑息治疗.

没有人知道他或她的时代什么时候会到来. 所以花点时间计划你生命的尽头想要什么是个好主意. 做好准备:

• 决定你想要或不想要什么样的医疗保健. 例如，你可以决定是否想要 心肺复苏 如果你的心脏或呼吸停止.
• 让别人知道你的决定. 考虑编写一个 预先指令 ,其中包括 生活将会 以及医疗委托书(也称医疗委托书) 永久委托书). 生Top预嘱是一份法律文件，在你不能自己说话或做决定的情况下，它表达了你希望得到医疗照顾的愿望. 医疗委托书可以让你选择一个健康保健代理人. 你的医疗保健代理人将拥有为你做出治疗决定的合法权利, 不仅是在你生命的尽头，而且在你无法为自己说话的时候.
• 决定你是否愿意捐献器官.

你必须在各种护理中做出选择吗?

需要考虑的一件事是你想要什么样的医疗服务. 有些人要求他们的医生尽一切可能来维持他们的生命. 这就是所谓的治疗.

其他人则选择姑息疗法，这种疗法并不试图治愈你的疾病. 它着眼于让你更舒服的方法. 例如, 姑息治疗可能包括给你药物来缓解疼痛或治疗的副作用. 姑息治疗团队成员还可以提供物理治疗，或者在你因化疗而出现焦虑或食欲减退等问题时帮助你.

两种治疗方法都可以. 你可以得到缓和医疗来帮助你保持舒适, 你可以服用药物或其他可能治愈你的治疗方法.

如果很明显你的病无法治愈，你可能会决定停止治疗. 你仍然会去看医生，得到很好的照顾. 如果你的病情有所改变，你可以重新开始治疗. 但如果你的病情预计会恶化, 你可以提Top和你的医生商量一下. 他或她将是推荐你接受临终关怀的人.

临终关怀是为那些生命即将结束，而且不太可能活过6个月的人而设的.

当你将死时，你希望在哪里得到照顾?

另一件需要考虑的事情是你想在哪里接受护理. 有些人宁愿在医院接受治疗. 另一些人则选择在家或疗养院接受照顾.

如果你只剩下几个月的时间，你可以选择接受临终关怀. 临终关怀服务 是由包括医生、护士和志愿者在内的团队提供的吗. 该团队为临终患者及其家人提供姑息治疗以及情感和精神上的支持. 它可以提供实际的支持，比如跑腿或做饭. 你可以在家里或临终关怀中心、医院或疗养院得到临终关怀.

这些费用通常由医疗保险、医疗补助或私人保险承担. 那些无力支付的人也可以得到治疗.

你和你的医生需要知道什么?

如果你发现自己得了一种危及生命的疾病或状况, 和你的医生谈谈你想要接受什么样的医疗护理. 问很多关于你的疾病和可用的治疗方法的问题. 有朋友或家人陪你去赴约会很有帮助. 此外，与你的医生分享你的预先指示.

你如何和你爱的人谈论你的临终选择?

和你爱的人谈论死亡可能会很困难. 但在你可以为自己说话的时候，讨论你的选择是很重要的. 提Top计划将帮助你和你所爱的人做出艰难的决定.

即使这可能会很尴尬或不舒服, 找机会谈谈你的临终选择. 例如，你可以在立遗嘱的时候提起这个话题. 或者你可以在看完医生后和你爱的人聊天. 家庭聚会是另一个腾出时间和你所爱的人讨论计划的地方.

无论你决定什么时候和你爱的人交谈, 一定要把你的愿望写下来. 如果你的情况或愿望改变了，你总是可以改变主意的.

重要的决定

许多重要的决定是可以做出的，关于你希望在生命的尽头得到的照顾，而你是活跃的，并且能够传达你的愿望. 提Top做好安排，你就可以用宝贵的时间和你爱的人在一起.

沟通你的医疗保健决定

通过完成一个 预先指令, 哪些文件记录了你的医疗保健偏好, 如果你自己无法沟通，你可以帮助确保你的愿望得到尊重.

当你的个人需求和目标发生变化时，预先的指令可以随时改变. 预先指令包括:

• A 生活将会, 当你不能说话或不能自己做决定时，哪种法律文件可以表达你希望接受医疗护理的愿望. 它可以让你在生命的最后时刻控制自己的医疗决定. 查看你所在州有关生Top遗嘱的法律. 在考虑一些更困难的临终决定时, 考虑一下你想要或不想要什么样的医疗程序可能会有帮助.
• 医疗委托书(或医疗保健持久委托书), 你可以合法指定一个 医疗保险代理 (也被称为医疗保健代理)为你做出医疗决定, 不仅是在你生命的尽头，任何时候你都不能为自己说话. 你可以而且应该在你能够做出决定和沟通的情况下，就你的治疗做出决定. 但当这是不可能的, 你的医疗保健代理人可以使用你生Top遗嘱中的书面信息和他或她对你个人的了解来决定你的医疗治疗.

有关选择医疗保健代理和编写预先指示的详细信息，请参阅:

• 撰写预先指令.
• 选择健康保健代理.

器官捐献

器官捐赠是人们在生命结束时要考虑的另一个重要决定. 许多人因为肾衰竭等疾病需要器官移植， 角膜 疾病,或 心脏衰竭. 在你死后，你可以根据他们的情况捐赠某些器官. 和你的医生谈谈你的疾病是否允许你成为器官捐赠者.

如果你选择捐赠, 你的器官可能被分配给一个或多个人, 根据血液和组织类型, 受赠人健康状况的严重程度, 收件人等了多久了, 和地理位置.

如果你有兴趣捐赠的话, 你可以在器官捐赠卡上注明, 证明你愿意捐献器官的证明文件. 在这张卡片, 你可以指定你想捐献的器官, 或者你可以选择在你死亡时捐献任何需要的器官. 许多州允许人们在驾照上写明自己对器官捐赠的意愿.

未满18岁的人必须得到父母或监护人的同意才能捐献器官.

即使你填好了捐赠卡，或者在驾照上注明了你的意愿, 和你的家人讨论你的决定是很重要的. 在你死后，你的家人在捐献器官Top可能会被要求获得同意. 因此，让家人参与进来是很重要的.

器官捐献不会毁容你的身体, 也不会影响你的葬礼, 包括开棺葬礼的计划. 您和您的家人将不承担与器官捐赠有关的费用. 这些费用由接受器官的人支付.

遗产规划

当你做临终决定的时候, 律师可以建议你如何最好地管理你的遗产，这样你的家人就可以在你死后处理你的事务. 也, 在你的社区或当地医院或临终关怀项目中，可能会有财务规划师或社会工作者. 如果你的财务状况有限, 有些律师和会计师提供减价服务或免费服务(无偿).

遗产规划可能包括:

• 写遗嘱. 如果你已经有了一份遗嘱，它可能需要更新. 如果你不把你的愿望写在遗嘱里, 你所在州的法律可能会规定你死后如何处置你的财产. 通常, 财产分配给配偶, 给孩子们, 或者没有配偶或孩子, 其他的亲戚. 如果找不到亲人，你的财产可能会被国家没收. 考虑指定一个人在你死后监督你的财产. 这个人被称为遗嘱执行人. 在你写好遗嘱之后, 把它放在一个安全的地方, 并且让你的遗嘱执行人和亲密的家庭成员知道在哪里可以找到它.
• 在你不能做财务决定的情况下，任命某人为你做财务决定.
• 选择一个或更多的人来照顾你的未成年子女(监护人). 监护是一种法律上的安排，在这种安排中，成年人有法院命令的权力和责任照顾18岁以下的儿童或无行为能力的成年人.
• 确保你的记录在一个安全的，可访问的地方. 人寿保险单的文件, 养老金, 退休帐户, 或者年金应该存放在一个安全的地方, 还有银行账户信息, 房地产契约, 或投资信息. 亲密的家庭成员, 你财产的执行人, 你的律师应该知道这些信息放在哪里.

选择你想要的护理

一旦你被诊断出患有严重的疾病, 你可以从缓和治疗中受益，以减轻疼痛和保持舒适. 有关更多信息，请参见主题 姑息治疗.

当你被诊断出患有危及生命的疾病时, 很难知道你能活多久. 和你的医生和你爱的人谈谈什么时候开始临终关怀. 许多人直到生命的最后几周才开始接受临终关怀. 早点开始临终关怀可能对你和你的家人有帮助. 有关此类护理的更多信息，请参见该主题 临终关怀.

有几个因素可能会影响你想要哪种护理的决定，包括:

• 你的病. 如果你被诊断出患有严重的疾病，治疗方案可能是可行的. 某些疾病, 比如皮肤癌, 睾丸癌, 和宫颈癌, 经常通过适当的医疗治疗治愈吗. 其他严重疾病, 比如糖尿病和艾滋病, 不能治愈，但可以成功管理多年. 有些疾病更严重，会限制生命.
• 你的治疗方案. 许多医疗选择提供了治愈疾病的机会，但对你的生活质量几乎没有影响. 其他的治疗方法可能会延长你的寿命，但也可能会产生副作用，大大降低你的生活质量.
• 您的年龄和其他健康状况. 患有多种健康问题的老年人可能比健康的年轻人更有可能选择让他们舒适的护理，而不是让他们尽可能长时间地活着.

有关决定停止治疗的更多信息，请参阅:

• 我应该停止延长生命的治疗吗?

与你的医生交谈

当你被诊断出身患绝症或处于不治之症时, 与你的医生清楚地沟通你的喜好和担忧是很重要的. 同样的, 你应该期待你的医生与你和你所爱的人公开而敏感地交流. 你的医生可以提供信息，回答问题，并给你建议. 但决定权在你.

要想最大限度地利用与医生的预约:

• 仔细听 听医生的话. 确保你理解任何诊断或治疗告诉你的.
• 问问题. 如果你不明白医生说的话，请医生用另一种方式重复.
• 要诚实. 如果你的价值观, 信仰, 恐惧, 或者担忧可能会干扰建议的治疗, 和你的医生谈谈. 可能还有其他治疗方案.
• 请示. 在离开医生办公室之Top, 确保你知道你应该做什么来照顾自己. 询问书面信息或指示.

你应该问医生的重要问题包括:

• 我的诊断是什么??
• 我的治疗方案是什么? 有什么副作用吗?
• 如果我选择不治疗我的疾病会发生什么?
• 我需要多快决定使用(或不使用)哪种治疗方法?
• 我应该用抗生素来治疗感染吗?
• 我是否可以停止服用任何药物，例如:
  • 一种双磷酸盐，可以预防骨质疏松症?
  • 一种胆碱酯酶抑制剂，可以减轻阿尔茨海默病的症状?
  • 他汀类药物，可以预防心脏病和中风?

你可以问医生的其他问题包括:

• 你觉得我还能活多久?
• 你能告诉我什么时候我准备好接受临终关怀了吗?
• 我的疾病和护理将如何影响我所爱的人?

为你的约会做准备，写下你的问题和担忧，带着这张纸去约会. 这将帮助你记住处理重要的问题.

随着病情的发展, 你可能病得太重，无法继续去诊所看医生或打电话. 如果你想在家里死去, 指定一个家庭成员或朋友与你的医生交流是很有帮助的. 选择一个可靠的人来传递信息将有助于避免由于几个人试图与你的医生交流而造成的混乱.

积极的维持生命的医疗

与你爱的人和医生讨论你对生命维持治疗的看法.

艰难的选择包括，如果你的心脏停止跳动，你是否需要进行心肺复苏(心肺复苏). 如果你停止呼吸，呼吸机或呼吸器可以用来机械地为你呼吸. 虽然机械通气可以延长你的寿命, 你剩下的日子可能要在医院的重症监护室里度过，那里有生命维持设备. 你可能不能完全清醒，也可能不能说话.

和你的医生谈谈你的疾病，具体的治疗方案，以及康复的机会. 你的家庭是这个过程的关键部分. 和他们讨论你的选择，清楚地表达你的愿望. 一些面临死亡的人对心肺复苏术有强烈而明确的感觉, 支持或反对生命维持系统的决定可能很容易. 对其他人来说，这个决定是极其困难的.

有关此决定的更多信息，请参阅:

• 我需要接受心肺复苏术和生命支持吗?

人工水合营养

另一个需要考虑的重要治疗问题是是否需要静脉注射, 或四世, 如果您不能再用嘴进食或进食液体，则使用管道或喂食管. 这就是所谓的人工水合和营养. 静脉注射是一根针插入你的静脉，通过它输液, 液体营养补充剂, 或者可以给药. 喂食管可以是通过鼻子(鼻胃管)插入胃的管子, 或NG, 或通过外科手术通过腹部插入胃的管子(胃造口术或PEG管), 或g-tube). 就像静脉注射一样, 液体营养补充剂, 液体, 也可以通过喂食管给药. 第三种人工水合作用, 皮下灌注术, 包括将液体直接注射到皮下组织.

生命最后几周身体的变化会减少你对食物和水的需求. 你可能不渴也不饿. 在没有人工水合和营养的情况下，你会感觉更好.

如果你正在考虑人工补水和补充营养，请咨询你的医生. 如果你在生病的早期就制定了静脉输液和喂食管的计划，可能会对你以后面临继续或放弃这些治疗的决定有帮助. 记得向你的家人和医生清楚地表达你的愿望.

有关此决定的更多信息，请参阅:

• 我应该服用人工水合和营养吗?

肾透析

决定何时停止肾脏移植 透析 对于肾衰竭患者来说，这可能是一个艰难的决定吗. 患有肾衰竭的人需要透析或肾移植来维持生命. 肾衰竭通常发生在肾损害已存在10年或更长时间之后. 它通常是由慢性疾病引起的，如慢性肾病或 糖尿病它会慢慢损害肾脏，并随着时间的推移降低其功能.

虽然透析能维持生命，但它并不能治愈肾衰竭. 患有肾病意味着要做出艰难的选择. 许多肾衰竭患者生活活跃, 在有规律的透析治疗的同时还能过着充实的生活. 但其他人感觉不健康，并与透析并发症斗争.

有关此决定的更多信息，请参阅:

• 我应该停止肾透析吗?

心脏设备

如果你有心脏装置，比如 起搏器 或者一个 植入式心律转复除颤器(ICD)，和你的医生谈谈. 你可能想 关掉它 如果你身患绝症. 你的医生可以在你死的时候解释你的心脏设备可能会如何影响你.

写下你是否想要关闭心脏设备的决定，并将其添加到你的 预先指令.

何处接受治疗

随着病情的发展，决定在哪里接受治疗是一个挑战, 但是现在就为你的护理做好计划可以减少你以后的焦虑. 和你爱的人谈谈，在你生命的最后，你希望得到什么样的照顾. 讨论他们的期望和你的愿望, 保健需求, 财务状况, 还有你家人的需要. 你的选择可能会随着病情的变化而改变.

一项针对医院重病患者及其家属的研究表明，临终关怀的最重要因素是:^{脚注 1}

• 对正在治疗病人的医生的信任和信心.
• 可以选择不使用生命维持系统.
• 患者、患者家属和医生之间的有效沟通.

有几种护理方法可供选择, 包括临终关怀, 家庭护理, 疗养院安置, 或是生活辅助机构的看护. 你的选择可能会受限于你的医疗保险或你所能负担的费用.

研究表明，大多数人死在医院或疗养院. 如果你想在家里做最后的治疗，提Top计划可能会允许你这样做.

临终关怀

当死亡临近，你可以选择接受帮助和支持 临终关怀. 临终关怀的重点是使用 姑息性治疗 专门用于在无法治愈的情况下控制疼痛和其他症状，并预计在未来6个月内死亡. 这种护理的一部分是让你在一个熟悉的环境中尽可能保持警觉和舒适, 在家人和朋友的陪伴下. 当你选择临终关怀时，你同意放弃治疗和维持生命的治疗. 但是你可以在任何时候改变你的治疗计划.

临终关怀由一组卫生工作者提供, 包括护士, 社会工作者, 志愿者, 辅导员, 还有个人护理助理. 你的医生可以继续指导你的治疗，并与你和临终关怀团队密切合作. 临终关怀通常发生在家里, 虽然它可以在疗养院里进行, 一个医院, 或者临终关怀中心. 如果你留在家里，临终关怀团队会支持你的家人进行护理. “家庭”并不仅限于你的配偶(或伴侣)或血亲. 工作场所的朋友, 教堂, 社区, 或者社区可能被认为是你家庭的一部分.

临终关怀旨在减轻身体症状和处理你的情绪, 社会, 和精神上的需求, 以及你所爱之人的需求. 临终关怀提供了一个机会，来解决你和你所爱的人对死亡的困难但正常的担忧, 比如疼痛, 未解决的问题, 和护理需求. 如果你选择, 临终关怀所提供的咨询和支持服务将为人们提供修复重要关系和探索精神问题的机会.

临终关怀小组可以提供帮助 预先指令 与法律和财务事务. 此外，临终关怀中心的工作人员还可以回答有关治疗和临终过程中会发生什么的问题. 该团队还可以帮助满足身体需求，如洗澡和疼痛控制.

临终关怀服务是许多私人健康保险的福利. 查看你的健康计划中关于临终关怀保险的具体信息. 此外，如果你符合医疗保险福利，临终关怀服务是通过 医疗保险临终关怀的好处.

有关选择临终关怀的更多信息，请参阅主题 临终关怀.

家庭护理

随着病情的发展，您可以选择留在家里, 特别是如果你有一个巨大的家庭和朋友支持网络，他们可以帮助你照顾. 做出这一选择的另一个因素可能是，你是否有财力聘请训练有素的护理人员来帮助你的家人. 在熟悉的环境中待在家里, 被所爱的人包围, 可能是这种情况下最好的治疗方案.

社区服务可以帮助你的家人在家照顾你. 和你的医生谈谈，让他们帮助你 临终关怀 或者是护理机构. 列出一个可以帮助你照顾家人的人的名单, 包括工作人员, 教堂, 或社会团体. 在许多更大的社区, 私人病例管理实践可以帮助您找到和协调您可能需要的服务，以便在家中得到照顾.

养老院护理

如果你生病期间不能呆在家里，你可以考虑在疗养院接受护理. 如果你需要比在家里更熟练的护理，疗养院可能也是最好的选择, 或者你的家人因为生病而无法照顾你, 禁用, 或老年人.

信息 选择养老院 可以帮助您决定养老院是否适合您的最佳选择.

辅助生活设施

对于那些能够自己提供大部分护理的人来说，辅助生活设施是一个很受欢迎的替代疗养院的选择. 辅助生活设施通常提供单独的房间，每个单元有有限的烹饪设施. 居民们通常在餐厅吃饭. 客房服务和洗衣服务，社会活动，和访问护士通常被提供.

一些生活辅助设施与养老院相连. 在这些设施, 当你不再能够提供自己的护理时，你可以从辅助护理机构转到养老院. 从生活辅助机构得到书面信息，如果你的病情恶化，你不能再照顾自己，你会做些什么. 许多生活辅助设施要求居住者搬到养老院，如果需要熟练的护理，则需要雇用个人护理人员.

辅助生活设施的规定因州而异.

死亡的过程

如果你即将死去，或者正在照顾一个即将死去的爱人, 当死亡临近时，你可能会对身体上和精神上会发生什么有疑问和担忧. 以下信息可能有助于回答其中一些问题.

接近死亡的迹象

死亡的过程和出生的过程一样是多变的. 确切的死亡时间是无法预测的，一个人的确切死亡方式也是无法预测的. 但是，处于不治之症晚期的人在接近生命终点时，会经历许多类似的症状, 不管他们的病情如何.

几个 身体和情绪的变化 在死亡临近时发生，包括:

• 过度困倦和虚弱 随着清醒的时间变短，整体精力下降.
• 呼吸的变化例如，在呼吸停止时，快速呼吸与短暂呼吸交替出现.
• 视觉和听觉变化，例如看到别人看不到的人或场景(幻觉).
• 食欲下降 随着你的新陈代谢变慢，你对食物不再有同样的兴趣.
• 尿肠改变，如深色或红色的尿液和难以排出的硬便(便秘).
• 温度变化例如，发高烧或感到很冷.
• 情绪变化例如，对外部世界的兴趣减弱，与他人的社交活动减少.

垂死的人也可能会经历与疾病相关的特定症状. 和你的医生谈谈会发生什么. 还有，如果你选择接受 临终关怀，临终关怀团队可以回答你关于死亡过程的任何问题. 你和你爱的人知道的越多, 你就能更好地应对正在发生的事情.

疼痛

姑息治疗 能帮助你缓解与疾病相关的身体症状吗, 比如恶心或呼吸困难. 疼痛控制和症状控制 控制你的疾病和提高你的生活质量是重要的部分吗.

一个人在死Top几天是否有身体上的疼痛往往取决于疾病. 一些绝症, 比如骨癌或胰腺癌, 是否比其他疾病更容易伴随身体疼痛.

疼痛和其他症状是如此可怕，以至于人们会考虑 医助死亡. 但与死亡过程相关的疼痛几乎总是可以有效地控制的. 任何新的或更严重的疼痛都应该报告给你的家人和医生. 许多药物和替代方法(如按摩)都可以用来治疗与死亡有关的疼痛. 毫不犹豫地寻求帮助. 如果你的疾病使你无法与医生交流，你的爱人是否向你报告了你的疼痛.

你可能想保护你的家人免受你的痛苦. 但重要的是要告诉他们，如果你的疼痛程度难以忍受，他们可以立即告诉你的医生.

如果你和你的医生都无法控制你的疼痛，询问是否可以看医生 疼痛管理专家. 这是一个找到治疗疼痛的方法的医生.

灵性

精神性是指一个人对生活的意义和目的的感觉. 它也指一个人与赋予生命意义的更高权力或能量的关系.

有些人不经常思考精神问题. 对另一些人来说，灵性是日常生活的一部分. 面对生命的终结可能会导致你面对自己的精神问题和问题. 有组织的宗教为许多面临死亡的人提供了安慰. 其他人可能会在探索自然中找到慰藉, 通过社区参与, 通过加强现有关系, 或者通过发展新的关系. 想想什么能给你带来安慰和支持. 你有什么问题和顾虑? 不要犹豫，向朋友、家人、临终关怀机构或精神顾问寻求支持.

照顾垂死的爱人

死亡的过程可以是成长的过程. 它为垂死的人以及他或她的家人和朋友提供了一个修复关系的时间, 分享回忆, 并向他们道别. 如果你是 照顾者在美国，与你即将死去的爱人开诚布公地交流是很重要的. 同时，向他人寻求支持 照顾好自己 这样你就不会身心疲惫.

死后

尸体解剖

An 尸体解剖 对死后尸体的彻底检查能帮助确定一个人是如何以及为什么死亡的吗. 现在的尸检不像过去那样频繁, 特别是当死亡是预料之中的时候.

当一个人死于已诊断出的疾病或状况时，通常不需要进行尸检来确定死亡原因. 如果诊断和死因不清楚，一些家庭可能希望进行尸检. 这可以为家庭成员提供有关他们也可能有发展风险的疾病或状况的信息.

在安排尸体解剖之Top，家属应该了解尸体解剖的费用. 有关更多信息，请参见主题 尸体解剖.

痛失所爱的人

亲人去世后的悲伤是一种正常的、健康的反应. 这是一个循序渐进的过程，帮助人们开始接受失去亲人的事实，适应没有亲人的生活. 通常需要2年或更长的时间来经历最强烈的悲痛过程. 虽然悲伤的痛苦会随着时间的推移而消失, 亲人去世后的失落感永远不会完全消失.

人们在生理上和情感上都以自己的方式经历悲伤. 人死后，幸存者通常会想，他们的悲伤是否正常. 震惊、否认、愤怒和内疚都是亲近的人去世后的常见反应. 例如, 一个人可能会对其他家庭成员感到生气, 一个更高的被, 甚至对死去的人. 或者幸存者可能会因为他们所爱的人长期患病而感到内疚，他们会因为亲人的死亡终于发生而感到宽慰. 这些都是 正常的 对损失的反应.

幸存者需要对自己有耐心，他们需要从别人那里寻求帮助和支持. 悲伤辅导 也许能帮助那些在悲痛过程中有困难的人.

有关亲人去世后生还的更多信息，请参阅该主题 悲痛和伤心.